張曉卉、黃惠如
2014-03-26 天下雜誌出版
很多病人明知自己有高血壓而逃避治療，理由是「要吃一輩子的藥，從此變成藥罐子」，所以能拖就拖，遲遲不肯就醫，陳志鴻醫師常苦口婆心勸病人好好治療，「沒有吃一輩子啊，只吃後面半輩子的藥，卻能減少得心臟病、中風的危險。」
本文出自天下雜誌出版《別讓身體比你老 － 解讀不生病的關鍵》，更多內容>>
根據衛福部調查，40歲以上的台灣民眾，每3人就有一人患有高血壓；但其中三～四成的人不知道自己有高血壓。
釐清對高血壓的迷思，掌握正確觀念，提早為自己的身體健康保本。
迷思1 既然我的高血壓找不到原因，應該是體質關係，這和人的身材有高有矮、有人容易過敏的道理一樣，不必控制，降下來反而不好。
錯。高血壓需控制，才可降低血管與重要器官發生嚴重的合併症。
成大醫學院內科學科教授陳志鴻表示，確實有超過九成的高血壓是沒有確切原因的「原發性高血壓」，這和年齡、性別、遺傳等因素有關，但無論是原發性或因其他疾病（例如甲狀腺機能亢進）引起的繼發性高血壓，若不治療，對大腦、心臟、腎臟等重要器官的傷害就在持續進行，應維持血壓正常，才能避免嚴重合併症。長期高血壓的衝擊，使血管與器官慢慢受傷，一旦大笑、狂怒或天氣酷寒，便可能引發中風或心肌梗塞，甚至猝死等意外。
美國梅約醫學中心指出，高血壓若不控制，對身體主要器官的戕害有：
■動脈：血壓高可能使動脈內膜增厚，使血管硬化，管壁變厚且狹窄；並會破壞動脈管壁，形成斑塊或動脈瘤，萬一發生主動脈剝離、破裂，將比心肌梗塞更危急，病人甚至來不及開刀就喪命。
■心臟：血壓高造成動脈阻力增加，導致左心室得更用力才能將血液打出去，長久下來左心室會變為肥大，致使心臟衰竭；供應心臟血流的冠狀動脈硬化，因而心絞痛、心肌梗塞的危險增加。
■腦部：高血壓造成腦血管破裂出血，或血塊阻塞血流至大腦各部位，是引起中風主要原因。
■腎臟：血壓高會使腎臟血液循環惡化，破壞腎功能，引起腎衰竭。
■眼睛：造成視網膜病變，嚴重會失明。
■代謝症候群：高血壓經常帶來另兩個壞朋友——高血糖和高血脂，將來容易發展成糖尿病、心臟病、中風。
所以，每個人都應知道自己的血壓是多少，若超過120/80 mmHg（毫米汞柱），或者出現頭痛、頭暈、流鼻血等症狀，更需小心是否血壓高。
迷思2 我剛過40歲，血壓130/85 mmHg，應該沒什麼大礙吧？
錯。血壓130/85 mmHg，你將來罹患心血管病機率會增加兩倍。
高血壓治療準則將收縮壓120～139、舒張壓80～89 mmHg，列為高血壓前期（prehypertension）。這些人將來發生心血管病的機率，比血壓正常人大兩倍。因此130/85 mmHg，如果沒有糖尿病、心臟病、曾經中風等危險因子，應該調整生活形態控制血壓。
心臟血管內科醫師指出，再好、再有效的降血壓藥物，平均降血壓的功效約是8mmHg左右，有益健康生活方式的效果，不比吃一顆降壓藥遜色。
有助改善高血壓的良好生活形態包括：
■減重：減輕體重對降血壓有顯著效果，維持BMI在18.5～24範圍內。
■採高血壓防治飲食法（DASH）：重點在於多吃全穀類、蔬菜水果、低脂肪製品、富含不飽和脂肪酸食物，少吃高膽固醇、高脂肪和太鹹的食物。
■運動：各種有氧運動對控制血壓都有幫助。健走既方便且有效，最好每天走30分鐘。
■戒菸：抽菸增加壞膽固醇堆積在血管，造成動脈硬化，且會使血管收縮狹窄，增加罹患心血管疾病的危險。
■限制飲酒：少量酒精，有輕微降血壓作用，但超過則會顯著增加高血壓風險。台灣國衛院建議，健康人一天酒精量不要超過10公克，大約是一瓶啤酒或120cc紅酒。
■足夠睡眠：壓力大失眠會逼血壓上升，睡得飽血壓才能穩定。
迷思3 高的那個血壓（收縮壓）高一點沒關係，因為低的血壓（舒張壓）正常比較重要。
錯。舒張壓和收縮壓一樣重要。尤其50歲以後，收縮壓比舒張壓更重要。
年齡超過50歲的高血壓病人，要降低心血管疾病的危險性，控制收縮壓比舒張壓更重要。理想血壓應控制在140/90 mmHg以下，對於已經有糖尿病或腎臟病的患者要求更嚴格，應控制在小於130/80 mmHg。
迷思4 高血壓藥物可以自己調整，血壓正常就不用吃了。
錯。需把高血壓當成慢性病，終生控制。停藥後一兩天血壓正常，是因為藥效還在，之後還是會升高。
很多病人明知自己有高血壓而逃避治療，理由是「要吃一輩子的藥，從此變成藥罐子」，所以能拖就拖，遲遲不肯就醫，陳志鴻醫師常苦口婆心勸病人好好治療，「沒有吃一輩子啊，只吃後面半輩子的藥，卻能減少得心臟病、中風的危險。」
或者有病患自己當醫生，將每日服用一次，改成兩天一次。等隔天或接連幾天量血壓正常或稍高，沒有什麼不舒服，乾脆把藥停了。
而停藥後幾天血壓正常，是因為藥物維持血壓效力還在，等到藥物濃度完全消失，血壓會再度上升，回到沒控制的高血壓狀況，將來發生合併症的機會同樣高。更且，有些藥若驟然停用，可能會使血壓反彈、心跳加快更危險。
因此，正確減量應由醫師判斷，不是拉長服藥間隔，應是從吃一顆改為半顆，或改用其他類降壓藥物。
迷思5 既然自家人都有高血壓，「呷好逗相報」，先生的藥分給太太吃沒關係。
錯。高血壓的治療需量身訂做。
陳志鴻醫師表示，診治高血壓，需考量病人的年齡、性別、有沒有抽菸、糖尿病、心臟病、腎臟病等問題；且要評估高血壓是否已經造成病人心、腎、腦、血管等重要器官傷害；再決定該用哪種作用機制藥物，最終目標是希望降低心血管疾病和腎臟病的發生率，成為個人專屬的血壓治療。
因此，即使血壓同樣是150/100 mmHg的兩位病人，有可能甲病人只需降血壓，但乙病人還需考量心臟擴大問題，治療方式不同。病人千萬不要貪圖省事亂吃他人的降壓藥。
迷思6 高血壓藥吃愈少顆愈好，副作用也少得多。
à不一定。現今高血壓治療趨勢，的確偏向一天吃一次長效型藥物，但多數高血壓病患需要2種或2種以上降壓藥物才能達到理想血壓值。
高血壓藥物進步快速，選擇慢慢釋放藥效、一天吃一次的長效型降壓藥，可以增加病人長期服用意願，但大部份高血壓患者仍需2種或2種以上降壓藥才能控制血壓在理想範圍。
有些病患常抱怨吃了降壓藥，出現頭暈、乾咳、臉紅、陽痿等副作用。最好在下次就診時告訴醫師，因為許多降血壓好藥台灣健保都有給付，真有不適，醫師可以改處方，千萬不要自己停藥。
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